关于病历书写基本规范，急。急！我是一名实习医务人员，刚来医院几天，今早医院来了一名出车祸的伤者，伤势很严重，需要马上手术，由于伤者已经无法签同意书，所以我们医院。
首次病程记录包括哪些内容？如何书写？ 写回答 有奖励 共3 病程记录书写顺序教程 匿名用户 250人觉得有用 春素小皙化妆品 2019-07-01 关注 首次病程记录指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程。
首次病程记录包括哪些内容，如何书写 (一)首次病程2113记录是指患者入院后由5261经治医师或值班医4102师书写的第一次病程记录1653，应当在患者人院。8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划等。(二)日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医师书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写。书写日常病程记录时，首先标明记录日期，另起一行记录具体内容。对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。(三)上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、诊断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。主治医师首次查房记录应当于患者人院48小时内完成。内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊疗情况确定，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分析和诊疗意见等。科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格医师。
实习的临床医学生怎样写病历？ 病历是非常重要的，是医学生学习的起点，也是需要所有医师重视和不断学习的。医疗事故鉴定的依据就是病历…
2010病历书写基本规范全文有吗？急！我有一个亲戚住院了，她想了解一下2010病历书写基本规范全文，有谁知道吗？请尽快回复，谢谢。 国家卫生部网站今天发出通知，要求从2010年3月1日起，在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》，于2002年颁布的《病历书写基本规范(试行)》(卫医发〔2002〕。
