在儿童成长过程中
存在着多种多样的意外伤害
如何避免这些危险
出现意外伤害如何处理
成了家长最关心的话题
近日， 扬州大学附属医院PICU与儿外科、影像科、介入放射科等多个科室共同协作，成功救治了一名误服橡皮泥后致急性肠梗阻合并川崎病患儿。术中，为患儿实施了 我院第一例儿童DSA下鼻空肠管置入手术。术后，患儿恢复良好，已经出院。
据了解，患儿为一两岁男童，因无明显诱因的发热、呕吐、解稀便来我院儿科门诊治疗。经过医生仔细询问，患儿有误服绿色橡皮泥病史。 儿外科副主任、副主任医师刘振勇会诊后，提出给予胃肠减压、灌肠排便、调节水电解质平衡、加强补液等治疗措施，密切观察病情变化。经过进一步诊断，患儿合并脓毒血症、肠梗阻、低钠血症、脱水等症状，护理人员立即为其洗胃，共用温生理盐水450ml，洗出较多绿色泥状固体；患儿入院后解大便亦见绿色粘液及绿色泥状固体。
入院第二日，患儿仍有发热、腹胀、腹壁紧张等症状，因该患儿感染较重，且误服橡皮泥时间较久，梗阻已进入肠道，单纯胃管减压不能减轻梗阻症状，需进行鼻空肠置管。PICU医护人员继续予以生命支持及抗感染治疗，密切追踪患儿感染指标，并为患儿进行深度灌肠后复查腹部DR立位，结果显示不完全性肠梗阻，肠管积气较前好转。在影像科、介入放射科等科室的技术支持下，患儿在转入PICU第二日下 午接受DSA下鼻空肠管置入手术，这也是我院第一例为儿童成功置入鼻空肠管的病例。
同时，以 儿内科副主任、儿科主任医师陈晓，儿科副主任医师张利兵为首的医疗组发现患儿出现结膜充血、口唇干裂、杨梅舌、手足硬肿、CRP高、血沉快、发热病程有6天等不典型川崎病的表现，当机立断，使用大剂量丙种球蛋白治疗川崎病。患儿恢复期出现指（趾）端蜕皮，也证实了医疗组的处置是及时正确的。
经过医护人员多日的悉心治疗与护理，患儿体温渐降至正常。PICU医疗人员和刘振勇主任每日联合查房，患儿最新腹部立位片提示肠管通畅，给予复方聚二乙醇清洁灌肠，解出大量草绿色粘液便，渐渐转为黄色。经PICU医疗组一系列精准治疗方案的落实、儿外科的专业的查房指导、PICU护理组的精心护理、心理干预，患儿腹胀好转。医护人员拔除患儿的空肠引流管，缓慢从流质饮食改为半流质，继续予以抗感染、调节肠道菌群、保护冠脉、完善心脏彩超检查等措施，患儿体温渐渐恢复正常，无明显腹胀及腹痛等不适，已于近日康复出院。出院后，患儿家长向PICU送来了锦旗。
Notice
除了误食橡皮泥
生活中孩子还可能遭遇气管异物、药物中毒
肝破裂、高空坠落等意外伤害
遇到这些问题该如何急救
日常如何最大程度避免这些风险
且听小编跟您一一讲来
气管异物
孩子有时会将本该进入食管的食物（瓜子等），误吸到气管内；或者将其他异物（例如小玻璃珠）吸入气管内。食物在气管内堵着，孩子就不能呼吸，时间久了，会导致窒息，危及生命。
如果孩子还能咳嗽，家长要鼓励孩子咳嗽，通过咳嗽的力量将异物咳出来；如果孩子不能咳嗽了，需要家长帮忙了，这时推荐使用海姆立克急救法。
对于1岁以上的儿童
家长跪蹲在孩子的身后，双手环抱孩子，一手握拳，虎口贴在孩子剑突下，肚脐之上的腹部中央位置，另外一手握住该手手腕，然后突然用力收紧双臂，使握拳的虎口向患者腹部内上方猛烈回收。
该方法使用膈肌上升的力量挤压肺及支气管，从而将异物从气管内冲出。如果异物没有冲出，家长要立即放松手臂，然后重复该动作，直到异物被排出。
对于1岁内的婴儿
因为孩子还不能站立得很稳，孩子又特别矮小，使用上面的方法就不适合了，这时家长需要先在孩子后背肩胛骨之间用力向下冲击性地拍5下，如果异物没有冲出，将孩子翻过来，在心脏按压的位置（双乳连线之间的胸骨中央部位）按压5次，每秒1次，按压深度为4cm（需要家长用力）。如果异物没有冲出，反复以上步骤，以上两个动作可最多重复5次。
（图源网络）
以上操作时，一定要保证抱好孩子，千万别在救治时再摔着孩子，如果一个人不行，就再找一个人帮忙护着孩子。另外，要保证孩子的头低脚高位置，方便异物冲出。尽量不要在吃饭时看视频，尤其是特别搞笑、惊吓的；不要给4岁内的孩子吃果冻、爆米花、整粒花生米；给孩子吃带核的水果时，把果核取出；一般来说1/4个葡萄大小的食物，孩子吞食起来问题不大，但孩子吃东西时，尤其是颗粒状、硬物的时候，家长应该在旁边看着；不要让孩子在跑、跳、玩耍的时候吃东西。
药物中毒
如果误服药品过多或者吞下毒物（84消毒液，碱液，农药），可能会发现孩子呼吸有异味，或者流口水很多，或者恶心、呕吐，更严重的导致孩子出现意识不清或谵妄、嗜睡，咽喉灼烧感，呼吸困难，抽搐等问题。
（图源网络）
那需要立即去医院治疗，并且家长需要做以下工作：从孩子嘴里把残留的毒物抠出来，如果是液体的，不容易抠，就别抠；把孩子误食的药品或者毒物的瓶子、说明书、残留物收集起来，带到医院去；如果孩子衣服上、鞋上也浸上毒物了，把衣服、鞋子脱掉，避免从皮肤再次摄入毒物，如果皮肤上有灼伤，立即使用清水冲洗，需要15分钟；不要给孩子催吐，因为如果是强酸或者强碱性的毒物，催吐过程会再次损伤孩子的食道、咽喉，而这两个地方的损伤非常难修复，不如就让毒物待在胃里。
创伤性肝破裂
肝脏比较脆弱，当受到较大的外力撞击时，肝脏容易出现破裂并大量出血，或者造成胆道损伤，引起腹痛等表现，若没有及时手术止血修补，最终将因大量出血而危及生命。
引起肝破裂的原因多是腹部外伤，右侧胸腹部受到撞击。儿童骑单车或者乘坐家长电动车时容易受外力撞击，而使肝出现破裂。儿童骑车摔倒或乘坐电动车时家长急刹车，车把手顶撞到儿童胸腹部肝脏和脾脏所在部位，肝脾很可能因为猛烈的撞击而破裂出血。
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有时皮肤表面伤口可能看起来较轻，但其实肝脏已经受到损伤，这种情况更需提高警惕。所以孩子骑单车或者乘坐家长电动车时，应注意控制好速度，家长不要急刹，防止孩子不慎摔倒或因急刹撞上车龙头。若受伤后出现头晕、脸色苍白、腹痛等症状，家长一定要及时带孩子就医，切不可轻视。
高空坠落伤
高空坠落伤是指人们在日常工作或生活中，从高处坠落，受到高速的冲击力，使人体组织和器官遭受到一定程度破坏而引起的损伤。4～10岁孩子最容易发生。
追其原因主要有以下几个方面：该年龄段的孩子好奇心强、爱动、活泼，且自我保护意识和危险意识差；这个年龄段的孩子往往缺少家长的看护，学校、幼儿园放假，意味着孩子们大部分甚至全部的时间是在家里，年轻的父母需要上班工作，对孩子照看不周，意外悄然发生；防护设施不够健全也是儿童高空坠落的重要原因。家里的阳台、飘窗未装防护网，或者外界一些地方防护设施不到位，使得最后一道防线缺失。
（图源网络）窗台、阳台下不要放置桌椅板凳等；窗台阳台窗户使用限位器，或者安装栅栏；反复提醒孩子高处的东西要大人帮忙拿；对于青春期和大年龄儿童，要注意其情绪的疏导，电子产品使用的关注，对于有情绪改变的孩子要特别引起关注。
（图源网络）坠落在地的孩子，不要搬动，立即呼叫120急救；先救命后治伤，先止血、包扎、固定，再搬运；颌面部受伤者，应保持呼吸道通畅，清除移位组织的碎片，血凝块，口腔分泌物等；注意保护、固定颈部、胸腰部脊柱，搬运时保持动作一致平稳，保持脊柱及肢体在一条轴线上，避免脊柱弯曲扭动加重伤情。
骨折
因为孩子的骨骼柔韧，其上覆盖的组织厚，所以孩子的骨折多不是完全骨折，而是青枝骨折，就像树枝折了一样，表现就是折而不断。
出现青枝骨折后，骨骼变形不明显，所以家长们多不能明确是否有骨折，可以通过受伤处表面会肿胀；触摸时，孩子会痛；之前孩子有受伤病史，例如摔倒、棍棒伤等判断。如果满足了以上要点，就按照骨折处理。
（图源网络）
孩子出现骨折时，又痛又怕，家长们要保持镇静，以安孩子心。先不要让孩子乱动，以免骨折部位移位。之后可以用冰敷的方法给孩子止痛。 处理如下：要对患儿伤处进行制动，即让患肢保持原有的姿势，不可随意乱动，也不可再做任何活动；儿童骨折多在肘部或腕部，这些部位较为稳定，重量较轻，只须先做制动处理，同时赶快送往医院；如果是下肢骨折，先把一块硬纸板或木板放在骨折肢体下面，其长度超过伤处上、下各一个关节；再用较宽绷带或长毛巾把双腿固定绑扎，避免患肢活动，加重骨折，然后速送医院；如果骨折处出血，要先用较宽的绷带在伤处上方包扎止血。但包扎不可过紧或过松，每隔3 ～ 5分钟要放松一次，以防影响伤处下方组织的血液循环，造成缺血、坏死；如果不会做初步处理，立即拨打120电话，请求专业医生援助。
吞入异物
儿童易在暑期、假期内吞入如戒指、纽扣、电池、硬币、别针甚至勺子、小玩具颗粒等异物。
处于口欲期的婴儿如果拿到了小东西就会喜欢送到嘴里把玩，被牙齿弄破的塑料片等形成一些外缘尖利的碎片，碎片在孩子的嘴里、咽部、食道、胃肠里都有可能引发不适和危险。
（图源网络）
遇到这种情况，家长应及时分辨孩子大概吞食了什么异物，并迅速送医，有条件的话，带上可能吞食的物品的样子，以方便医生做出治疗的判断。
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文字：雷浩、陈敏华、李眉、网络
专业审稿：张利兵、李眉
素材来源：儿科
