女，35岁。体检发现甲状腺结节近一年半。
2019年3月份，患者体检发现甲状腺结节，当时体检大夫说甲状腺结节形态不好，建议患者到三甲医院复诊。
2019年4月份，患者到协和医院复查甲状腺B超：甲状腺结节0.6x 0.8厘米，边界不清、形态不规则、结节纵横比大于1，不除外恶性，建议甲穿，但患者在犹豫中。
随后，她到友谊医院行甲穿：甲状腺右叶结节可疑滤泡性肿瘤。
患者拿到病理切片到协和医院病理科会诊：甲状腺右叶结节意义不明确非典型病变。
换句话说：虽然B超提示甲状腺右叶结节有恶性可能，但甲穿结果并没有明确诊断！
紧接着，患者到北京某中医诊所就诊：某中医专家诊断为“颈椎错位导致甲状腺长结节”，建议“针灸、拔罐”等治疗。
于是，2019年4至6月，患者一直在该中医诊所针灸、拔罐治疗……
但是，她在中医诊所治疗的过程中，甲状腺结节依旧存在、结节的形态依然不好！患者半信半疑、忐忑不安……
2019年7月份，患者到同仁医院复查：甲状腺结节形态依旧边界不清、形态不规则。
2019年8月份，又辗转到协和医院复查：甲状腺右叶中下部结节，0.7x0.56厘米，边界不清，形态不规则，大夫建议甲穿。
2019年12月份，患者来到中日医院复查B超：甲状腺右叶结节0.75x0.56厘米，边界不清，形态不规则，钙化，结节内血流信号丰富，典型恶性形态学特征。
于是，患者在中日医院行第二次甲穿：甲状腺结节意义不明确病变。
也就说：第二次甲穿还是无法确诊右侧甲状腺结节的性质！
患者依旧选择了观察。
2020年7月初，她再次来到中日医院甲穿：甲状腺右叶结节意义不明确病变。
也就是说：患者第三次甲穿还是不能确诊甲状腺右叶结节性质。
患者不知如何是好！
于是，她在朋友的推荐下找到我，希望我给些建议。
我仔细查阅了这位患者近一年半的检查资料，边画图边分析，意见如下：
1、患者多次B超提示：甲状腺右叶结节约0.8厘米，虽然结节不大，但边界不清，形态不规则，结节纵横比＞1，钙化，血流信号丰富，典型的恶性形态学特征。
B超提示甲状腺结节有恶性可能，这只是从结节的形态特征上来进行判断，但B超不是病理性诊断。因此，即使B超判断甲状腺结节恶性，但从病理的角度来讲，理论上还是有良性的可能。
因此，甲状腺穿刺活检很有必要！
但是，患者三次甲穿未能确诊甲状腺右叶结节的性质！
分析其原因可能是：
甲状腺结节比较小，结节位置深，甲穿的确有一定困难，对于经验不足的医生来说，有可能无法穿到病变结节。
另外，超声的诊断准确率与超声医生的经验技术水平、超声仪器设备分辨率等因素有关。
技术水平高的超声医生对甲状腺结节恶性判断概率可达到80%左右；
对于经验尚不丰富的超声医生，甲状腺结节的诊断准确率可能还不到50%。
因此，如果多次B超都提示该结节为恶性形态特征，此时，可以建议患者找更有经验的医生再做甲穿。
在临床上，我们碰到B超多次提示甲状腺结节恶性，患者间断或连续做3次以上甲穿，最后才确诊恶性。B超与甲穿相结合是确诊甲状腺结节性的“黄金搭档”！
2、建议：可以暂时观察3-6个月，然后复查B超，如果B超仍提示恶性，则需要再次做甲穿。
当然，如果患者心理压力很大，可以找经验丰富的医生再次做甲穿！
