患者女，53岁，肾透明细胞癌IV期（肺，肱骨，髂骨）
2011年确诊左肾透明细胞癌，行肾癌根治手术。
2018-09-29发现右股骨转移，行肿瘤扩大切除+人工髋关节重建术及右股骨近端骨肿瘤周围血管栓塞术。
2019-01 额顶皮肤有局部隆起软组织，PET-CT示肺、骨多发转移。
2019-01-29舒尼替尼口服，6周后肺部病灶为缩小的SD，但因为治疗期间出现口腔黏膜炎，影响进食，患者不规则服用，后自行停药。
2019-08两肺多发肿块，疗效PD。
2019-08-13安罗替尼+复方环磷酰胺片治疗，两周期后患者自觉额顶皮肤包块缩小，自行停药。
2019-11-22出现“右肘关节区疼痛”且肺部病灶PD。
2019-11-26开始行个体化新抗原肽纳米疫苗联合抗PD-1抗体治疗，原计划同时行右侧肱骨病灶放疗，放疗定位前患者居家时不慎滑倒，导致右侧肱骨骨折，2019-12-27行肿瘤刮除骨水泥填充内固定术，疫苗及PD-1抗体治疗推迟三周，放疗暂未行。
2020-02-05治疗中期，肺部多个病灶缩小明显，腹壁、右侧肾脏病灶、右侧髂骨病灶及额顶头皮包块较前稳定。
2020-04-21个体化新抗原肽纳米疫苗联合抗PD-1抗体的免疫综合治疗结束，肺部多个病灶仍持续缩小，腹壁包块、头皮包块稳定，右侧肾脏病灶及右侧髂骨病灶较前有所进展。
并且患者右侧肱骨行内固定术后仍有明显疼痛及活动受限，后续计划行两处骨病灶（右侧肱骨及右侧髂骨）的放疗，并联合抗血管生成药物治疗或新抗原反应性免疫细胞回输治疗的免疫治疗模式。
点评
这是一例非常晚期肾透明细胞癌（far advanced RCC）病例，转移部位多，肿瘤负荷大。患者治疗依从性偏差，一直门诊口服用药及随访。经一线舒尼替尼，二线安罗替尼+复方环磷酰胺治疗，患者的肿瘤起初有一定程度地缩小，但因副作用问题、依从性问题，患者自行停药后病情持续进展。我们采用新抗原纳米疫苗+抗PD-1抗体的免疫综合模式，患者出现混合疗效，肺部多个病灶明显缓解，但是右侧髂骨和右肾病灶较前进展，后续计划针对患者右侧髂骨及头皮的包块姑息性放疗，抗血管生成药物治疗或新抗原反应应免疫细胞治疗也是治疗选项。总结来说，基于个体化新抗原肽纳米疫苗和抗PD-1抗体的综合免疫治疗模式，给如此晚期的肾透明细胞癌患者带来了一定程度的获益，进一步提示精准免疫治疗临床前景看好。
撰写：沙慧子（南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心 主治医师 博士）
修改：刘宝瑞（南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心 主任医师 博导）
