如何应用利尿剂？ 利尿剂的选择取决于GFR的水平和对减少细胞外液容量 的需求。CKD1？3期首选噻嗪类利尿剂，4？5期首选袢利尿 剂，慎用保钾类利尿剂，尤其在患者使用ACEI和（或）ARB以 及存在。
利尿药在水肿时的应用如下：1.心源性水肿。利尿药物可及时排出体内多余液体，恢复水、钠的平 衡，加之某些利尿药的扩血管作用可降低心脏的前、后负荷，对心功能衰竭 起到。
利尿剂产生耐药性的原因是什么，如何合理应用利尿剂 反复应用利尿剂，可导致利尿效果渐差，甚至无效，表现为耐药性。耐药性的产生可能与下列因素有关。① 肾灌注较差。过量应用利尿剂使尿液的排泄超过水肿液进人血液的速度，导致血容量和回心血量减少，使心输出量减少，从而导致肾血管收缩和。肾小球滤过率减低，近曲小管中的Na＋和水分被充分吸收，流人远端肾小管的液体量减少，利尿效果减弱。② 肾素一血管紧张素一醛固酮系统被激活。③ 选药不当，如两种同类利尿剂合用，或肾小球滤过率过低（一30ml/min）时应用嘎嗓类利尿剂。④ 严重心力衰竭患者，循环中的儿茶酚胺过多，引起血管收缩，肾血流量下降。⑤ 未纠正电解质紊乱或容量失衡，如出现低血钠、低血钾、低血镁和低血容量等。⑥ 药物干扰，如同服叫噪美辛可抑制前列腺素合成而影响利尿剂的效果。⑦ 钠摄取过多，使排钠超负荷，导致利尿作用减弱。⑧ 患者依从性差，未按要求服药。⑨ 给药途径的影响，如吠塞米静脉给药的利尿作用大于口服，持续静脉注射又大于快速输注。为获得最佳疗效和最少不良反应，应考虑合理使用利尿剂。① 加强对水肿病人的病因治疗，使患者卧床休息、低盐饮食并给予支持疗法。② 避免同类利尿剂合用，否则只会增加不良反应，不会增强疗效。
利尿药在临床的应用 1．消除水肿这是利尿药的主要适应证，水肿常见于心、肝、肾性疾病，其病因及病理变化虽不相同，但基本表现均是细胞间液增加，Na+潴留是细胞间液增加的。
