来源：读特
近日，深圳国家感染性疾病临床医学研究中心/深圳市第三人民医院肝脏外科（肝移植科）成功为一名活动性肺结核合并慢性乙型病毒性肝炎的患者因服药后出现急性肝功能衰竭实施了肝移植手术，这也是深圳首例活动性肺结核合并肝功能衰竭的肝移植患者。
慢性乙肝遇上了“结核君”
今年五十多岁的赵先生（化名）患有慢性乙肝多年，一直无规律治疗，4个月前，他因为发热前往当地某医疗机构检查，被确诊为活动性肺结核，此后开始服用抗结核药物。7月，赵先生出现全身发黄的症状，再次前往医院，多次检查都显示肝功能异常，但是经过治疗后，病情仍逐渐加重。转至深圳市三院后，赵先生被确诊为肝衰竭，并很快进入昏迷状态。
如果只是单纯的肝衰竭，那么肝移植手术是最好的治疗方式，但是合并有活动性肺结核，那情况又有所不同，究竟怎么选择治疗方案，成为了摆在肝脏外科主任姜楠面前的难题。
依托国家感染性疾病临床医学研究中心的优势，肝脏外科迅速组织了包括肺病科在内的相关科室，进行多学科讨论。
“本身存在慢性乙型病毒性肝炎的病人，使用抗结核药物比普通病人容易出现肝脏损伤，”深圳市三院肺二科张培泽医生会诊后表示，“少数2个疾病并存的患者可能会在病毒和药物的双重作用下出现严重的肝脏损伤，甚至发展至肝衰竭和肝昏迷的情况。根据病史和各项检查判断，患者虽然经过前期的治疗，呼吸道传播结核病的风险已有降低，目前痰液中检测不到结核菌，但赵先生肺结核仍处于活动期，后续仍需要继续抗结核治疗才能达到治愈的目的。赵先生目前肝衰竭状态已无法继续使用既往的抗结核药物，需要在手术前后继续使用对肝脏无损害的抗结核药物来控制结核病”。
“以往，活动性肺结核是肝移植的相对禁忌，主要是担心肝移植术后使用免疫抑制剂和本身手术的打击，导致结核病恶化。同时后续抗结核方案的选择也是一个难题。但是患者当时已经病危，如果不做肝移植手术会撑不过去，面对生命垂危的患者，经过全方位的权衡，我们认为手术利大于弊，并且移植术后新肝会给后续抗结核治疗提供机会。”肝脏外科主任姜楠决定，赵先生的手术要立刻进行！
两个学科“强强联手” 换肝的同时控制结核
进过艰苦奋战，肝脏外科姜楠团队成功为赵先生开展了肝移植手术。尽管手术非常顺利，但对于肝脏外科和肺病科而言，手术的成功仅仅是通过了第一重考验。
肝移植患者术后都需要服用抗排斥药物，而这会导致患者免疫力下降。赵先生的结核很可能会因为免疫力下降进一步加重。
如何在换肝以后如何继续治疗结核，成了两个科室要面临的棘手难题。根据对患者免疫功能的监测，肝脏外科在术中采取最新免疫诱导方案，同时在术后早期采用无激素免疫抑制方案，最大限度减少免疫抑制剂对结核的影响。赵先生术后肝功能恢复非常顺利，为抗结核治疗提供了良好的基础。
同时，肺病科根据赵先生的情况，采用既能保证疗效又对肝损伤较小的治疗方案，尽最大努力保护“新肝”，并且成功将赵先生的结核病控制住，肝和肺都在逐渐好转。目前，赵先生恢复情况良好，肝功能完全正常，肺部结核病灶也明显好转，顺利出院。
据了解，现在结核病发现率不断提高，全球每年新增结核病例约1000万。抗结核药物常见的副作用是引起的肝功能损伤，尤其是对肺结核合并慢性乙肝患者，这些患者抗结核治疗过程中更容易出现肝损害，在抗结核治疗监测肝功能的同时还需要监测乙肝病毒活动的情况，尽早使用抗病毒药物，减少肝炎活动肝脏损伤，尽量避免发生肝衰竭。
赵先生是深圳市首例患有活动性肺结核合并肝昏迷的肝移植患者，此前深圳市三院肝脏外科还曾成功为4名艾滋病患者“换肝”。姜楠表示，这是在国家感染性疾病临床医学研究中心的优势之下多个科室强强联合的结果。作为深圳市乃至大湾区最大的结核病诊疗中心，深圳市三院有广大的结核病群体。同时作为深圳市唯一具有肝移植资质的单位，优势学科相结合，针对抗结核治疗导致肝衰竭患者，突破传统思维，进行了有效探索，为此类患者的治疗提供了新思路。
见习编辑 王子烨
（作者：读特记者 戴晓蓉 通讯员 深三院)
