前段时间，门诊来了一个阿姨，因为更年期综合征前来就诊。
说实话，这位阿姨的症状还是很明显的，潮热，出汗，高血压，服用了两种降压药依然控制不好，在我面前坐了不到五分钟，脸上一直红扑扑的在出汗，胸前的衣服湿透了一大块。唉！别说是她自己，我看了也为她难受。
详细做了检查之后，我说服阿姨尝试激素替代治疗，她犹豫了半天同意先试试看效果，实在是折磨的太难受了。我如释重负，真是不容易啊，大多数老年女性一听激素替代治疗马上变脸，唯恐激素会害死她们。
过了一个月，这个阿姨回来复诊了，今天看上去心情不错，坐在我面前就说“不出汗了，能睡好觉了，血压也稳定了。”她这次来是要求开药，愿意继续使用激素替代治疗。
看到有如此良好的效果，我也很欣慰，给阿姨开完药后又详细交代了一些注意事项，叮嘱她三个月后再来复诊。
看到这里，大家会感到好奇吗？为什么两种降血压药物都控制不好的高血压，使用激素替代治疗之后就降下来呢？
带着疑问，我们继续往下看。
围绝经期和高血压的关系
围绝经期，通俗的叫法是更年期，是指女性从成年进入老年期必须经历的一个生理阶段，这一过程卵巢功能逐渐减退，伴有雌激素水平的逐渐下降，一般可持续5～10年。在这段时间，因雌激素水平的变化，身体机能也会发生一系列变化，血压就是其中之一。
卵巢产生雌激素和降解雄激素的能力下降，导致体内雌激素水平降低而雄激素水平相对升高。低水平的雌激素对肾素—血管紧张素—醛固酮系统的抑制作用及舒血管作用减弱，从而导致血压升高。而相对高水平的雄激素则通过激活肾素——血管紧张素—醛固酮系统、增加血管紧张性使血压升高。
此外，围绝经期的女性体重指数增加、肥胖，糖代谢异常，血脂异常、心理焦虑等因素，也会导致血压进一步增高，而这些变化都与体内雌激素水平下降有关。
雌激素，绝对是女性健康的一把“保护伞”！
围绝经期高血压有特殊之处吗？
第一，血压波动大，这是围绝经期高血压的一个特点。围绝经期女性体内神经内分泌激素水平变化易使其发生围绝经期情绪波动，自主神经调节功能紊乱，使其诊室血压测定波动变化，发生白大衣高血压或白大衣血压波动效应。（关于白大衣高血压可以看看这篇文章）
妇科门诊有很多这样的老年女性，平时在家自己量血压挺正常，一到医院就发生高血压，自己却总认为没事。殊不知，这很可能就是高血压的预警了，要进一步去心血管内科就诊，别不当回事。
第二，围绝经期女性高血压的动脉顺应性损伤加大。老年女性高血压患者的脉压高于男性，更容易表现为收缩期高血压。
第三，围绝经期女性更容易发生动脉粥样硬化，高血压对心脏的损害更明显。
因此，对于围绝经期女性来说，控制好血压是有利于身体健康的长远之计。当服用降血压药物效果不理想时，不妨到妇科就诊，试试激素替代治疗，补充雌激素后很有可能事半功倍。
激素替代治疗会致癌吗？
很多人认为补充性激素会导致癌症，这也是为什么大家拒绝激素替代治疗的原因。
其实不然，激素替代治疗是缓解更年期症状最有效的手段，不仅对控制血压有好处，还可以显著预防绝经后的骨质疏松、心血管疾病、泌尿生殖道不适及老年痴呆等。因此在进行全面的评估、明确适应症且没有禁忌症的情况下，由医生指导进行个体化的性激素治疗是非常重要的。
大家认为性激素治疗会致癌，主要是乳腺癌和子宫内膜癌。现代医学研究表明使用性激素治疗对健康的人来说，乳腺癌风险是非常小的。大概使用一年每1000人中增加的乳腺癌小于1 人，这个风险远远小于如体育活动少、肥胖和饮酒所带来的危害。但是，如果已经患有乳腺癌的女性，则不支持使用激素治疗。
对于预防子宫内膜癌来说，在补充性激素治疗的同时添加孕激素，子宫内膜癌早已不再是问题了，反而还可以提供更好的子宫内膜保护，子宫内膜增生和癌变的发病几率比正常人更低。
虽然，激素替代治疗能有效治疗和缓解女性在更年期内的各种疾病，但这都是建立在合理使用的前提下。因此女性朋友在进行激素治疗前一定要进行仔细的全身检查，谨遵医嘱，防止滥用，这样才能发挥出性激素治疗的最大作用。
最后，给大家一个参考标准，2011年AHA对女性心血管疾病防治指南之血压管理部分提出：
女性的理想血压水平应<120/80 mmHg，并且可通过改善生活方式等达到，生活方式改善措施包括：控制体重、加强体力活动、适量酒精、限盐、增加蔬菜、水果及低脂奶产品的摄入。
当改善生活方式后，女性血压≥140／90 mmHg时为药物治疗的指征。
