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一次结石手术,被排查出两个早癌,这个患者真是“因祸得福”

2020-07-19新闻15

邹城的刘先生(化名)因双侧输尿管结石并发严重感染在兖矿新里程总医院泌尿外科进行了急诊手术。手术很成功,但也有意外发现,总结一句话:由结石术中发现膀胱肿瘤,由增强CT引出囊性肾癌待排。

最后术后病理证实:膀胱为非常早期膀胱癌,肾为早期透明细胞癌。结果很完美,但整个治疗过程却充满了艰难抉择,体现了泌尿外科高度的责任感与高超的医疗技术。

5月2日,刘先生因双侧输尿管结石并发严重感染在兖矿新里程总医院泌尿外科进行了急诊手术。在手术过程中观察膀胱,意外发现膀胱内珊瑚样占位,直径约0.5cm,根据临床经验,王海新主任考虑早期膀胱癌。但由于当时患者病情较重,且需要尽快结束手术,为了病人安全,泌尿外科王海新主任决定等术后病情稳定后再进行二期处理。

术中意外发现膀胱内肿瘤

术后患者肾功能及重症感染很快得到恢复。因患者有膀胱占位,泌尿外科安排进行了泌尿系增强CT检查,结果又发现左侧肾内复杂性囊肿,不能排除占位性病变。“肾内囊肿不突出,平扫CT不容易发现,增强CT提示轻度强化。”王海新主任说到。

肾内发现囊肿

这样,刘先生同时出现3个泌尿科疾病,由结石术中发现膀胱肿瘤,由增强CT引出囊性肾癌待排。”患者病情太特殊,王海新主任向北大医院泌尿外科席志军教授发起会诊申请。席志军教授指出,患者有90%的可能性是肾囊腺癌,依据患者肿瘤的特点,考虑必须切除肾脏。但不建议术前进行活检病理,因为肾囊腺癌,一是不容易穿刺到,二是穿刺很容易造成肿瘤针道种植转移。结合患者病情,席教授建议再行肾脏MRI(核磁共振)及增强MRI。核磁检查结果提示囊性肾癌的可能性较大。

所有证据都指向一个结果—癌!这时王海新和患者共同担忧的问题是:虽然患者极有可能是早癌,但术前又不能100%确定,万一术后病理证实占位为良性,那么切除肾脏就显得可惜,患者也会非常遗憾;如果不切,因肿瘤很极有可能是恶性,会快速增长和转移,错过最佳治疗时机,患者后悔莫及。

患者也很焦虑,自行到省级大医院就诊咨询,省级医院给出了建议:切除肾脏或对比观察。这还是一道选择题。向左还是向右?这个选择需要医患双方共同协商。经过充分沟通协商,最终,患者选择手术。

手术中

在结石手术彻底恢复后,泌尿外科为患者行全麻下的膀胱肿瘤电切和肾切除。切除膀胱肿瘤0.5cm,肾内型肿瘤直径约1.5cm。术后病理证实!两处均为超早期癌!

在术后病理均证实术前判断,膀胱为非常早期膀胱癌,肾为早期透明细胞癌。根据肿瘤的临床分期,两个都是非常早期的肿瘤,手术切除后,就相当于根治了。“早期肿瘤一般没有任何症状,膀胱癌没有明显血尿,结石也可能产生血尿,极有可能掩盖膀胱肿瘤性出血。肾脏早期肿瘤基本没有任何症状,完全依靠查体发现。”王海新主任说到。一旦患者出现症状而就诊,一般都是中晚期,治疗成本太高,而且预后差。

而肿瘤早期不伴转移,容易切除,术后绝大多数患者可以完全治愈。所以说,刘先生的病情是比较特殊的,应该说也是“因祸得福”,比较幸运的!

兖矿新里程总医院泌尿外科

兖矿新里程总医院泌尿外科是集医疗、教学、科研为一体的专业学科。年门诊量12000余人次,年出院患者人数1300余人次,年开展手术1000余例。

先进设备:科室配备腹腔镜、科医人钬激光、气压弹道碎石机、超声碎石机、奥林帕斯等离子电切镜、结石成份分析仪、经皮肾镜、输尿管镜、奥林帕斯膀胱软镜等大型先进设备。

专业范围及特色:病房主要微创治疗前列腺疾病、泌尿外科肿瘤、泌尿系统结石、肾上腺源性高血压、急慢性泌尿系感染、肾上腺增生、精索静脉曲张等泌尿系疾病。

随着诊疗技术水平的发展与提高,科室全面进入微创内镜时代,微创手术占比超过90%。科室已能常规开展各种腹腔镜手术、包括等离子电切等各种电切手术、经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜激光碎石等内镜手术。

在国内:与国内最牛泌尿外——北京大学第一医院泌尿外科全面合作,周利群教授领衔的专家团队定期到总医院坐诊手术。在省内:与山东省立医院蒋绍博团队积极合作,引进国内先进的高血压外科治疗技术,治愈一大批高血压患者。

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