倪亮 支援越西
四川省凉山彝族自治州越西县
凌晨四点半起床，再检查一下所带行李。不忍心让爱人送我去机场，但最终还是没有拗过她。5点半出发，一路上看见朝霞很美，突然想起现在正是北京最美的季节，加上第一次我们俩要分开这么久的时间，竟然有些依依不舍……
这是北京地坛医院感染中心副主任医师倪亮在日记中的一段话。9月18日凌晨四点，初秋的北京凉风瑟瑟，倪亮踏着夜色向四川凉山出发了。他将在大凉山腹地的越西县第一人民医院开展为期三个月的援助工作。
自2017年起，在国家卫健委和四川省政府艾滋病防治与健康扶贫攻坚行动这个大框架下，中国性病艾滋病防治协会（中艾协）启动了为期三年的凉山州艾滋病防治公益行动，实施凉山州重点县预防艾滋病母婴传播技术支持与能力建设项目。三年来，地坛医院派出多名优秀的医务工作者援助——吴亮、钱芳、白玉青、宋淑静都曾奔赴大凉山深处，助力当地的艾滋病防治工作。
今年，倪亮从他们手中接过接力棒。 倪亮的家乡与凉山语言相通，这为他的扶贫工作提供了非常大的便利。让我们通过 5篇日记，了解倪亮在凉山越西的点点滴滴……
9月18日 星期五 ｜晴12~27°C
凌晨四点半起床，再检查一下所带行李。不忍心让爱人送我去机场，但最终还是没有拗过她。5点半出发，一路上看见朝霞很美，突然想起现在正是北京最美的季节，加上第一次我们俩要分开这么久的时间，竟然有些依依不舍……
回望这段时间，6月中旬，我到新冠病房支援；9月回到科里一周，就接到了支援凉山的扶贫攻坚任务，再次踏上新的征程。深深感到个人命运与国家命运联系的如此紧密！不舍家何为国，不为国又何能保家？再次满血复活——越西，我来了！
12点下飞机，联系上接机师傅，马不停蹄赶往越西县。据说路程大概3小时，一路上有段路比较颠簸。三个半小时崎岖的山路终于到达县城，与严一凯副院长见面短暂寒暄后赶往住处。住处是一座私营民宿，条件还是比较简陋，但最大的好处就是离医院很近，走路10分钟路程就到。
放好行李后就马不停蹄随严院长赶到越西县第一人民医院感染科、抗病毒中心。本想先熟悉一下环境，哪知刚到传染科就立即投入正式工作了。马上就与感染科吴治阳主任以及蒋桃等其他医生开始讨论了一个疑难病例，患者是一个青年男性，艾滋病伴重度PCP，虽然已经从ICU转入普通病房，但他呼吸道症状仍重。我查完房后，与当地医生讨论后给出了药品用法与剂量的建议并明确了进一步治疗方案。
讨论完病例后已经过了下班时间，匆匆赶回住处整理行李。像我平常在北京跑着上楼梯都不带喘的人，到住处爬到3楼楼梯后竟然就感觉胸闷、开始有点喘气了。心里又有点担心身体不能完成任务，只有祈祷一切平安吧！
9月21日 星期一 ｜阵雨转中雨15~24°C
今天一早到医务科办理医师执业备案手续，领了衣服，就算是越西县人民医院的正式一员呐！
医院抗病毒中心刘梅主任、感染科吴治阳主任分别介绍了县第一人民医院的一些情况。通过刘梅主任的介绍，我了解到越西患者抗病毒依从性仍然较差，原因主要有:第一，外出务工人员较多，抗病毒治疗的规范性较差，管理难度也很大。第二，部分病人拒绝抗病毒治疗，还有一些不能找到患者联系方式。第三，患者对抗病毒药物的毒副反应的担心过多，拒绝使用抗病毒治疗。
看来，下一阶段的工作难度不小。支援的这段时间，我打算配合抗病毒中心，就抗病毒治疗以及副反应的处理、艾滋病合并病毒性肝炎、艾滋病合并结核感染诊治等相关知识，有针对性的对一些乡镇的医务人员和患者定期进行实地培训和科普宣传。另外就是帮助医院加强感染者的管理，提高抗病毒治疗规范性。
感染科吴治阳主任介绍说，县医院共有住院病人15人，主要还是以艾滋病病发，肺部感染为主。感染的类型有细菌感染、结核、肺孢子菌肺炎等等。目前已经常规开展了胸水引流术，腹腔穿刺。化验检查能做血常规、肝肾功能、血沉、痰涂片抗酸染色。但特异性病原学检查几乎都不能做。腰椎穿刺、骨髓穿刺等其他的侵入性检查也不能做。
在他们的介绍中，我得知，住院患者中，危重患者的比例较以前大大增加。这就要求临床医生有过硬的医疗水平，也需要相关检测技术的进一步加强和治疗药物种类的进一步增加。晚上下了很大的雨，我继续整理白天了解的抗病毒中心和感染科的情况，以便能尽力针对性的采取一些帮扶措施。
9月22日 星期二 ｜阴 13~18°C
今天带着全科医师一起查房。目前科室16个病人，艾滋病14人，非艾滋肺结核1人，水痘1人。查房结束后我与吴治阳主任和其他医师针对疑难、危重的病例进行了讨论，调整了两个人危重病人下一步的诊治方案。
通过这两天的了解，我感觉在未来的工作中，我可以将重点放在提升感染科危重症患者救治水平上。下一步我打算针对医生提出的相关临床知识薄弱点，采取讲座培训、教学查房等形式进一步提高医生的临床诊治水平。
根据前两天的调研情况产生了一个想法：这里医护的相关基础知识还是薄弱，尤其抗病毒治疗方面，这方面的书籍也不多，我希望可以给他们继续提供一些资料学习，这样才能切实提升医护人员的诊疗救治水平，也是帮扶的意义所在。我打算针对抗病毒治疗医护人员，提供《艾滋病抗病毒药物治疗手册第四版》；针对一些基础较差的医务人员和病人提供《图说艾滋病》；另外再提供地坛医院自己编写的科普性质的资料。我把这个想法分别给我们地坛医院的马剡芳主任、赵红心主任、党支部韩晶书记汇报后，立即得到了各位领导的积极回应和支持。这让我感觉到自己并不是孤身一人在战斗，背后有我强大的地坛作为后援，心里面感觉又增添了不少的力量和信心。
9月23日 星期三 ｜小雨转多云15~20°C
今天接到通知，明天北京市卫健委调研专家团要到越西县调研和慰问。
刚来这几天确实觉得过的很充实，白天在感染科病房和抗病毒中心和当地的同事一起工作，注意观察和收集他们需要解决的一些问题，晚上回来后再进行整理，并针对性的指定帮扶计划。时间感觉比平常上班还紧张。
今天晚上看到地坛医院感染中心微信群里各位领导和同事的慰问短信潮水般涌来，顿时泪目了，有地坛的强大后盾，定不辱使命，尽力圆满完成任务！待到凯旋归来时，再与君共叙！
9月24日 星期四 ｜阵雨15~22°C
一早到感染科，吴治阳主任就兴奋的告诉我，其中一例危重患者经我们调整治疗方案后，CT提示肺部炎症已经较前吸收，患者等症状也有所改善，我从心里为他的体征改善感到高兴。但是这位病人的依从性依然很差，仍拒绝抗病毒治疗。看来，抗病毒治疗的道路，任重而道远。
快中午时，北京卫健委的专家慰问团到达县人民医院。看到了大老远从北京赶来的我们地坛医院医务处马剡芳主任，顿时就有无比的亲切感。马主任询问了这几天我这里工作和生活的情况，嘱咐我要注意安全，保重身体，有地坛的强大后援，有什么问题和困难就及时联系，感到无比的温暖！会后北京卫健委慰问团的专家还带来了节日慰问礼品和慰问信！
下午我继续到科室查房，看病人。希望通过我们的努力，越来越多的患者可以从心里接受抗病毒治疗。
北京地坛医院医务处主任马剡芳告诉笔者“倪亮整个精神状态很好，干劲儿饱满，虽然刚刚到那儿一周，但是已经对工作进行了熟悉，对接有序开展。他的工作得到了州政府，县政府，县卫生院的高度好评。”
凉山攻坚 地坛同行
倪亮医生，加油！
文章节选自倪亮《越西日记》
图片由倪亮提供
