最近回到农村，听到最多的就是合疗参保费用又”涨价“了。最早的农村合疗主要的目的就是消费小钱买来保障，汇集大钱解决问题。然而，随着合疗的不断发展，年度合疗参保费用不断增加。2020年陕西省则已经增加到了280元/人。问题来了，一个四口之家参保的费用就达到1120元/年。是什么导致了不断增加的合疗费用？
本质问题就是合疗费用不够用。
究其原因，不外乎这几点：
1、我国的农村发展不均衡，贫困的地方愈发贫困，发达的地方逐步发达。经济条件好的地方，人群整体的素质较好，因大病致贫和返贫的人数就相对较少。对合疗费用的消费相对较少。贫困地区则反之，对合疗费用的耗费非常大。
2、合疗费用支出的缺口较大，根据笔者最近几年参与的各项公共卫生政策的制定、基层调研情况等发现，几乎多地存在合疗费用在每年年中（六月左右）即被耗尽，剩下的报销费用只能通过其他的方式补齐。
3、大病保险的机制仍旧存在问题，农村人口同样存在年龄段的分段，以现阶段为例，高于50周岁的人的各类疾病的发病概率增加，而低于该年龄段的人的发病率却下降，这就意味着没有分段的合疗参保费用可能导致”年轻人的合疗参保费用养年龄大的发病概率大的人群“，本质上这并不违背合疗的初衷，但随着负担的增加，这对于年轻人的参保意愿是一个打击，会降低参保的积极性。
4、部分民营或公立医院存在套取合疗费用的现象。据悉，全国多地都发生过套取合疗费用的现象。这些医疗机构通过各种名目邀请农民去医院”假就诊“，所谓假就诊就是邀请这些农民进医院，住院数天，而且每天补贴一定的费用（数百元），对于农民而言，通过”检查身体“、管吃管住还能获得一定的经济补偿，耗的是合疗费用，何乐而不为？
5、医院存在过渡医疗的情形，以就诊农村患者为基础，最大限度的使用合疗费用，以此增加收入，简单直观的就是，以前几十块钱的就能解决的问题，现在在医院需要上千元。农村合作医疗制度是由政府支持、农民群众与农村经济组织共同筹资、在医疗上实行互助互济的一种具有医疗保险性质的农村健康保障制度。即农民每年交一定数额的合作医疗资金，集体与政府也可投入一部分，共同形成专项基金，农民就医时可按一定比例报销医药费。它在70年代曾一度覆盖了90%以上的农村。实践证明，多种形式的农村合作医疗是农民群众通过互助共济、共同抵御疾病风险的好方法，也是促进我国农村卫生事业发展的关键。
我们也能看到合疗带给群众最实惠的好处，现在的问题在于如何规范合疗费用的使用流程，加强审核，加大对违法的打击力度，而不是把问题直接推给老百姓。积极探索分阶段合疗参保政策，而不是把这部分压力一味的强加给群众。
