来源：柳州市工人医院
近日，柳州市工人医院重症医学科就收治了一位因恙虫咬伤引发多器官功能衰竭险些丧命的危重患者，该科体外生命支持团队应用ECMO技术联合俯卧位通气、高流量给氧等治疗手段成功挽回病人生命。
患者重生，为ICU医护人员点赞
8月15日凌晨，患者蓝女士因为“肺部感染”一周（核酸检测阴性），由融水转诊至柳州市工人医院新院重症医学科。转入时，患者尚且神志清楚、生活能够部分自理。尽管蓝女士心态较好，觉得自身问题不大，但主管医师韦秋行通过检查还是发现了其中隐藏着的巨大危险：CT显示肺部感染较重，实验室检查结果不乐观，并且进展很快。
“必须尽快查明感染原因，控制感染进一步发展”，重症医学科主任刘欢主任医师组织全体ICU医师对患者进行严格问诊、查体，最终在患者左侧腹股沟处发现了一块小拇指盖大小的皮肤焦痂。“疑似感染恙虫病”，作为重症患者主诊医师，经验丰富的刘欢主任向在场的其他医生提出了他的观点。后经感染性疾病科农村立副主任医师会诊，结合患者症状、体征和各项实验室检验结果，最终证实蓝女士所患为“恙虫病”。由于发病时间已超过一周，农村立判断疾病可能已经进入到了器官损害的重症阶段。
寻找踪迹：焦痂
正如各位专家所料，蓝女士病情很快急转而下，入院不到48小时，便因普通氧疗无法维持正常机体氧供，进而接受了气管插管、呼吸机辅助呼吸。情况不妙的是，常规参数的机械通气似乎也不能满足机体的需要，进展迅速的肺部感染逼迫着呼吸治疗师常龙不得不一次又一次增加呼吸机参数以提升支持的力度。随着病情的发展，患者也逐渐出现血流动力学等方面的并发症，需要使用大剂量血管活性药物才能勉强维持血压，人也渐渐进入昏迷状态。常规治疗措施显然已无法奏效，必须启动体外生命支持手段确保患者重要脏器的血、氧供应。8月18日上午，通过与患者家属充分沟通病情，家属决定支持医护人员提出的治疗方案以挽救蓝女士的生命。
患者胸片显示“白肺”
预冲、穿刺、插管、启动，重症体外生命支持团队莫松、易渠深、葛鸿飞、常龙等人默契配合，不到十分钟便将VV-ECMO体外循环建立完成。当暗红的静脉血液从体内引出，在体外氧合成鲜红的动脉血灌注回体内，监护仪上闪烁报警的各项数值逐渐平稳、回归正常，而病人本身也舒适、平静了许多。为了帮助患者尽快改善肺部通气情况，重症医护团队在充分评估后，决定在呼吸机、VV-ECMO双项支持的前提下，进一步采取俯卧位通气的治疗措施。
ECMO团队操作中
气管插管、胃管、尿管、深静脉置管、动脉压力监测置管、ECMO插管以及各种监护设备的导线，这样复杂的情况着实为实施俯卧位通气增加的不小难度，但在ICU董应兰护士长的高效指挥下，5名护士很快就顺利将患者安置好了俯卧的体位。机械通气、ECMO支持、俯卧位通气联合进行，医护人员克服重重困难，只为挽救患者宝贵的生命。
患者接受呼吸机、ECMO支持、俯卧位通气联合治疗
生命体征得以稳定，抗感染治疗有序进行。最终，在率先撤离呼吸机支持情况下，治疗又经历了“ECMO+高流量给氧”、“ECMO+鼻导管吸氧”两个过渡阶段。8月23日下午，重症团队终于顺利为患者停止体外生命支持。
至此，一位经历了125小时ECMO支持联合机械通气、俯卧位通气、高流量给氧等治疗措施的重症恙虫病患者宣告抢救成功。8月27日，历经各种险关的患者蓝女士已从重症医学科转出至呼吸内科普通病房进一步接受观察与康复。转出前，蓝女士紧紧握着ICU莫松医生的手深情地感谢道：“是你们救了我的命，我谢谢你们！”
患者家属为重症医学科赠送送锦旗羌虫病知多点
恙虫病不会直接由人传染给人，它的致病原为恙虫病东方体，是被具传染性的病媒恙螨幼虫叮咬时，恙虫病东方体经由恙螨唾液、并透过叮咬部位的伤口进入人体而感染。恙螨的动物宿主以啮齿类鼠类为主，少数哺乳类，一般是停留于草丛中的恙螨会伺机附着到经过的动物或人类身上叮咬。农民和野外劳动者最容易被感染。
恙虫病的潜伏期6至21天，临床症状是突然且持续性高烧、头痛、背痛、恶寒、盗汗、淋巴结肿大，主要特征是检视恙螨叮咬处会出现无痛性的焦痂，一周后皮肤出现红色斑状丘疹，并扩散至四肢，于数天后消失。有时会并发肺炎或肝功能异常。在没有经过及时、适当治疗的病患中，死亡率可高达60％，但经早期治疗后死亡率小于5％。
预防胜于治疗，无论是去扫墓、野外踏青还是登山等，最好选择穿长袖衣裤，此外，也可以涂抹一些防蚊虫药剂，避免蚊虫咬伤。衣裤的袖口部分尽量束紧，而裸露在外的部分，则要记得按时补擦防蚊液。最重要的还是要提高警觉，扫墓、踏青回家后，若出现发烧、头痛、背痛、恶寒、盗汗、淋巴结肿大焦痂等的症状，就要特别小心有可能是恙虫病，提早就医检查，并提醒医师是否有罹患恙虫病的可能性。
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