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内痔严重,该选哪种手术

2020-07-27新闻10

提起痔疮大家都不会陌生。目前主流的观点认为,痔疮是由于肛垫发生病理性肥大、移位,以及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块,继而出现坠胀、疼痛、出血或嵌顿等症状。饮食等生活习惯因素对病情有比较大的影响。

根据痔所在部位不同,分为三类:

内痔,以出血和脱垂为主要表现.

外痔,常有疼痛、异物感及肛门瘙痒不适

混合痔:具有内外痔的共同特征。

其中,内痔根据病情的轻重又分为四期。

医生是怎么诊断的呢?

一方面根据临床表现,另一方面通过视诊、直肠指检和肛门镜检查。很多患者会觉得到肛肠科就诊很尴尬,宁愿拖延也不去看医生,甚至拒绝医生的检查。这样不仅会延误病情,还会耽搁了直肠指检早期发现距离肛门较近的直肠癌的机会。

一般来说,只要注意饮食,多吃蔬菜、多喝水,保持大便通畅、肛部清洁,轻微症状的痔疮是可以缓解的。如果还是不行呢?可以试一试便后和睡前温水坐浴,然后将痔疮栓纳入肛门内。这些可以称为“保守疗法”。对于症状更严重些的情况,医生会推荐“有创”治疗。

痔注射疗法

作用机理是将硬化剂注入痔块周围导致黏膜下组织纤维化、小血管闭塞,使下移的肛垫回缩固定。痔注射疗法操作简单,多在门诊完成,见效快。对一期内痔的止血效果较好。

套扎疗法

通过器械将胶圈套扎在痔上黏膜部位,通过胶圈的弹性回缩阻断痔团的血供,使痔团缺血、回缩。套扎治疗操作简单,疗效较好,患者痛苦小。但愈合时间长,大约需要3周,感染和疼痛也偶有发生。

症状严重的三、四期内痔及混合痔,手术治疗是在所难免的。经典的痔切除术,也称作外剥内扎术,即外痔剥离,内痔结扎。在此基础上也有多种改进,但基本原理都是一样的。

痔疮切除术疗效较好,症状解除或明显好转者可达93%。但手术并发症也不容忽视。最常见的严重并发症比如出血、肛门狭窄、肛门失禁、疼痛等。术后创面愈合时间大约2周或更久,住院周期比较漫长。

从1998年开始,另一种术式开始兴起,叫做“吻合器痔上黏膜环切术”,也叫做PPH术。它的原理是用吻合器经肛门环形切除直肠下端黏膜4cm并将黏膜对端吻合,将脱垂的内痔组织向上提到肛管内,并且阻断痔的血液供应,使痔团没有营养后缩小枯萎。因为这个术式不累及齿状线和皮肤,所以术后疼痛感较传统痔切除术明显减轻,术后对排便功能影响小,住院时间也会缩短很多。手术费用要高于传统手术。其并发症比如出血、短期控便失调、顽固疼痛等偶有发生。灾难性的并发症,如直肠阴道瘘和腹膜后感染,虽然罕见但不是没有,值得医生警惕。

患者面对传统手术和PPH术,选哪个更好呢?其实不仅是患者,医生们也一直在争论两种术式孰优孰劣。表面看起来前者费用低,恢复时间长,疼痛感强,切得干净。后者费用高,恢复时间短,疼痛感轻,肛门功能受影响小。

该怎么选?极端一点儿讲,患者没法选。因为在这个时候患者和医生的知识储备是不对等的。这两种手术方式,最基本的前提是手术适应证的把握和手术医生的技术水准,PPH术更需要经过专门培训和有应用经验的医生来完成。离开这个前提去简单地说哪个术式更好,都是片面的。

所以,与其纠结于哪种术式更靠谱,不如把自己交给更靠谱的医生。

#消化疾病#痔疮

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