原标题：简说内分泌 | 步步惊心，一例低钾血症患者的确诊
引 言
37岁的刘女士，因全身乏力到急诊就医，被查出低钾血症，医生给她上了心电监测，告诉她若不马上医治有致命的危险，这究竟是怎么回事呢？
案 例
2020年9月16日晚，刘女士出现类似感冒症状，全身酸软无力，休息后症状未见好转。遂至医院急诊就诊，查血钾只有1.85mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L），伴有血压上升，最高血压176/113mmHg，经大量口服及静脉补钾后，血钾仍处于低值。消失的钾都到哪里去了？为进一步诊治，刘女士转入广东省中医院芳村医院内分泌科，入院后，刘女士一直以为自己只是普通的感冒，并未重视，但是医生却对她的病情十分紧张，严重的低钾血症很容易引起心跳骤停，因此找到刘女士低钾的原因变得刻不容缓！
一、什么是低钾血症
钾对人的生理功能有着极其重要的作用，可以维持细胞新陈代谢及细胞内外渗透压、调节酸碱电解质平衡等等。
低钾血症是指血清钾低于正常生理最低浓度的病理状态，即血清钾（K+）浓度＜3.5mmol/L时，人体可能会呈现无力、厌食、恶心、腹胀，严重可以出现呼吸困难、心律失常等一系列症状，最终导致猝死。
根据血钾水平可分为三类：
轻度低钾：3.0-3.5mmol/L；
中度低钾：2.5-3.0mmol/L；
重度低钾：＜2.5mmol/L。
刘女士属于重度低钾，随时可能有生命危险。
二、低钾血症的临床表现
轻度低钾时患者可能无症状。随着血钾的降低，患者开始出现乏力，肢体麻木，腹胀、恶心、肠麻痹等消化道症状。严重者可引起呼吸困难、心律失常、心力衰竭、猝死等危及生命的情况。由于症状没有明显特异性，往往容易被人们忽略，等到不幸真的来临时，将追悔莫及。
三、低钾血症的病因与治疗
低钾血症的病因较多，总结起来有四大类：
1. 钾摄入减少；
2. 钾排出过多；
3. 细胞外钾向细胞内转移；
4. 其他。
治疗包括对症补钾治疗及对因治疗，因此找出低钾“元凶”，是治疗的关键！
刘女士入院后，为尽快纠正其低钾状态，医生通过口服和静脉滴注相结合的方法大量补钾，但刘女士的血钾仍低于正常水平。通过对尿钾的测定，发现刘女士尿中的钾要高于正常值，因此可以初步判定，刘女士的钾是从尿里面排泄掉了。结合刘女士的年龄和症状体征，医生高度怀疑她是患上了一种内分泌相关的低钾血症——原发性醛固酮增多症。
四、什么是原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症是一种因肾上腺皮质发生肿瘤或增生，使醛固酮分泌过多，以高血压、低血钾、肌无力、高醛固酮和低肾素活性为主要特征的综合征。好发于30-50岁的中青年，女性较男性更多见。为进一步验证，刘女士进行了卡托普利试验与肾上腺CT等检查，最后证实，刘女士确为原发性醛固酮增多症，CT提示“右侧肾上腺结节”，并马上联系外科进行手术治疗。
刘女士在进行了肾上腺部分切除术后，血钾恢复了正常水平，血压竟也下降到了正常范围，不再需要大量补钾治疗，配合中医药调理，身体很快恢复了健康！
五、中医对低钾血症的认识
低钾血症常常与中医的“虚劳”联系在一起。是由于先天不足、后天失养及外感内伤等多种原因引起的，以脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。虚劳多表现为神疲乏力，心悸气短，面容憔悴，自汗盗汗，或手足心热，或畏寒肢冷，脉虚无力。中医治疗虚劳，以补益为主，根据患者虚损属性的不同，分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药。同时，养成良好的生活习惯对于虚劳的预防有着重要意义！
通过刘女士的案例我们可以看到，低钾血症常常起病隐匿，害人于无形，老少皆有中招可能。因此，一旦发现端倪，一定要重视起来，特别是长期感到乏力，肢体麻木感，血压高且无法控制的患者，应尽早就医，排查这个无形的“杀手”！
广东省中医院芳村医院内分泌科致力于中西医结合，采用中医药辨证和中药烫熨、熏洗、针刺、穴位注射等特色疗法对以下疾病取得良好效果。
? 糖尿病周围神经病变，改善患者四肢未梢麻痹、疼痛，灼热等感觉异常。
? 对长期血糖控制不佳患者及早期糖尿病，配合中医治疗，保护胰岛功能，强化控制血糖。
? 糖尿病胃肠病变，中医药治疗改善患者长期便秘、腹胀。
? 对反复发作、迁延难愈的痛风性关节炎，采用中药内服和梅花针治疗，减轻症状，减少发作频率
? 糖尿病足，采用中西医外治保守治疗，减少截肢风险。
? 糖尿病骨病，老年性骨质疏松症，临床见腰背及双下肢疼痛乏力等。
其它诊治疾病：甲状腺疾病（包括甲亢、甲状腺炎、甲亢心、甲状腺功能减退症）、肥胖病、垂体疾病、肾上腺疾病、特发性水肿、高泌乳素血症等。
刘振杰 主任医师
擅长于中西医结合治疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病胃肠病等糖尿病并发症以及代谢综合征、痛风、多囊卵巢、甲状腺炎等内分泌病代谢疾病。
梁庆顺 住院医师
医学硕士，擅长糖尿病、甲状腺疾病、高脂血症、痛风等内分泌代谢相关疾病的诊治，对糖尿病并发症的中西医结合诊疗有一定的临床经验。
供稿：广东省中医院芳村医院内分泌科 梁庆顺 王幸钰
编辑：卢悦明 责编：宋莉萍
